血液黏稠就是血脂高嗎？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳立穎：血液黏稠是老百姓對(duì)血脂增高的俗稱(chēng)。然而臨床上并沒(méi)有血液黏稠這個(gè)診斷。與其類(lèi)似的概念是血液黏滯度，是一個(gè)反映血液流變學(xué)的指標(biāo)，主要與血液中紅細(xì)胞、血小板數(shù)量和變形能力有關(guān)。
瘦人不易得高血脂嗎？高血脂都是吃出來(lái)的嗎？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳立穎：血脂中的甘油三酯大部分是從飲食中獲得的。當(dāng)進(jìn)食大量脂肪類(lèi)食物后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高；如進(jìn)食過(guò)多的碳水化合物，尤其是加工精細(xì)的糧食，也會(huì)引起血糖升高，繼而合成更多的甘油三酯。因此體形胖的人血脂更容易高，因?yàn)樗麄兿鄬?duì)食欲好、攝入多而運(yùn)動(dòng)消耗少。
但瘦人并不是一定血脂不高，血脂中的膽固醇大部分來(lái)源于內(nèi)源性生成，所以膽固醇的升高并不完全與飲食有關(guān)，也與人的基因和個(gè)體差異有很大關(guān)系。瘦人即使攝入不多，而自身合成多的話(huà)也會(huì)造成血脂升高，特別是膽固醇升高。所以說(shuō)高血脂也并不完全是吃出來(lái)的，也與基因和個(gè)體差異有關(guān)。
眼部?jī)蓚€(gè)變化，提示血脂升高
南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任徐標(biāo)教授：高血脂在臉部的信號(hào)，主要在眼睛上，重點(diǎn)看兩個(gè)部位。
眼瞼：看看有沒(méi)有“黃色瘤”。中老年人，尤其是女性，眼瞼上新出現(xiàn)黃色、橘色或者棕紅色斑塊或者結(jié)節(jié)，不痛不癢，就很可能是黃色瘤。它常長(zhǎng)在上眼瞼的內(nèi)眼角處，也可能出現(xiàn)在面部其他部位或膝蓋上，針頭或黃豆大小，邊緣略高出皮膚表面，質(zhì)地較柔軟。
黑眼球：看看有沒(méi)有“老年環(huán)”。黑眼球邊緣如果出現(xiàn)了一圈灰白色的、寬約1～2毫米的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為老年環(huán)。
老年環(huán)多發(fā)生在有動(dòng)脈硬化和高膽固醇血癥的老人，有時(shí)，血脂過(guò)高的中青年人也會(huì)出現(xiàn)。
40歲以下的年輕人出現(xiàn)老年環(huán)，更應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
需要提醒的是，只有一部分高血脂患者會(huì)出現(xiàn)黃色瘤和老年環(huán)，沒(méi)有黃色瘤和老年環(huán)不代表沒(méi)有高血脂。因此，平時(shí)體檢中關(guān)注血脂水平十分重要。
血脂高不高，有個(gè)指標(biāo)很重要
南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任徐標(biāo)教授：血脂包括膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等類(lèi)脂，而膽固醇有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱(chēng)“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱(chēng)“好”膽固醇）之分。
其中，“壞”膽固醇升高危害最大，是血脂檢查的重要參考指標(biāo)。它會(huì)在血管里形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大，使動(dòng)脈逐漸狹窄甚至阻塞，就會(huì)引起心絞痛、心肌缺血等病。如果這些斑塊突然破裂脫落，更會(huì)迅速堵塞血管，引起急性心肌梗死，甚至猝死，儼然一枚枚埋在人們體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。
常應(yīng)酬的“精英”、喜歡動(dòng)物內(nèi)臟的“吃貨”、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的“宅族”、嗜酒如命的“醉翁”，這4類(lèi)人出現(xiàn)高血脂的風(fēng)險(xiǎn)較高。
其中，火鍋、燒烤在美食界的江湖地位難以撼動(dòng)，動(dòng)物腎（腰花）、肝、腦、心等隨之成了餐桌的?？?，這給血脂升高帶來(lái)了隱患。
動(dòng)物內(nèi)臟中含有大量的膽固醇，如100克豬腦的膽固醇含量就高達(dá)2000毫克，比《中國(guó)居民膳食指南》中建議的每天300毫克多了近6倍。
此外，吸煙、肥胖、絕經(jīng)以后的女性和40歲以上的男性，有心血管病家族史者，都是高血脂的高發(fā)人群，應(yīng)關(guān)注血脂水平，一旦確診積極配合治療。
降脂藥不能太隨意
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄：想控制好血脂，既不能“急功近利”，也不能“見(jiàn)好就收”，是否需要用藥、用哪種藥、使用劑量、何時(shí)用藥等均應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
并非所有血脂異常都需要服藥。例如，甘油三酯作為一項(xiàng)重要血脂參數(shù)，其化驗(yàn)單上的“正常范圍”通常為1.7毫摩爾/升以下。但由于甘油三酯受飲食和運(yùn)動(dòng)影響較大，心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)它的要求不像對(duì)膽固醇那樣嚴(yán)格。一般來(lái)說(shuō)，不超過(guò)2.26毫摩爾/升無(wú)需用降脂藥，可通過(guò)改善生活方式來(lái)調(diào)整，3個(gè)月后復(fù)查，若甘油三酯水平仍明顯增高，才會(huì)考慮用藥。
另一方面，患者也不要因?yàn)榛?yàn)單上的各項(xiàng)血脂參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要調(diào)節(jié)血脂。事實(shí)上，不同人群血脂達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值是不同的，是否需要用藥不僅取決于化驗(yàn)單上的血脂水平，還取決于患者身體狀態(tài)。這是因?yàn)?，雖然膽固醇是形成斑塊的原料，但對(duì)沒(méi)有吸煙、酗酒等不良嗜好的人來(lái)說(shuō)，血管壁相對(duì)完整、嚴(yán)密，膽固醇水平稍高影響不大，一般“壞膽固醇”不超過(guò)3.4毫摩爾/升即可。對(duì)高血壓、糖尿病患者或吸煙者來(lái)說(shuō)，由于動(dòng)脈血管壁已遭到破壞，容易受膽固醇的侵襲。研究顯示，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生早、進(jìn)展快、病變更彌漫，因而需要更早、更積極的血管干預(yù)，從而降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，這類(lèi)人血液中的膽固醇水平應(yīng)更低，“壞膽固醇”不應(yīng)超過(guò)2.6毫摩爾/升，若已發(fā)生明顯動(dòng)脈粥樣硬化，建議控制“壞膽固醇”，以不超過(guò)1.8 毫摩爾/升為宜。
患有冠心病、心肌梗死、腦梗死的人，對(duì)膽固醇水平的管控要更嚴(yán)一些，無(wú)論化驗(yàn)結(jié)果如何，均應(yīng)服用他汀類(lèi)藥物以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并防止進(jìn)展。他汀是血脂異常藥物治療的基石，不僅能降低總膽固醇和“壞膽固醇”，輕度提升“好膽固醇”，還具有穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，能改善血管內(nèi)皮功能，防止血栓形成。
兩個(gè)時(shí)期，女性血脂易亮紅燈
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所副所長(zhǎng)徐浩教授：女性由于生理的特殊性，在兩個(gè)時(shí)期容易血脂異常。
1.更年期
大部分女性在50歲左右進(jìn)入更年期，更年期對(duì)于女性的生理和心理都帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)，除了常見(jiàn)的睡眠質(zhì)量變差、情緒不穩(wěn)定、易急躁等問(wèn)題之外，在密布全身的血管里，還有一件更嚴(yán)重的事情，那就是更年期女性失去了雌激素的保護(hù)，低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值很容易上升，這樣就容易導(dǎo)致血脂異常的發(fā)生。
2.孕期
女性懷孕時(shí)，由于體內(nèi)的激素濃度發(fā)生了很大的變化，從而會(huì)影響體內(nèi)的血脂代謝。若孕期甘油三酯顯著升高，一定別掉以輕心，治療不及時(shí)會(huì)引起孕婦患上急性胰腺炎，可能引起胎兒死亡，甚至危及自己的生命。所以，孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的高甘油三酯血癥，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)脂治療。
此外，肥胖、一些不良的生活習(xí)慣，如久坐不運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、暴飲暴食、偏食、飲食不規(guī)律以及精神緊張、壓力過(guò)大等都可能引起血脂異常。
降脂藥不會(huì)引發(fā)腦出血
河南省中醫(yī)院腦病科主任中醫(yī)師王育勤：在門(mén)診上，當(dāng)給高血脂患者開(kāi)降脂類(lèi)藥物時(shí)，有些患者說(shuō)降脂藥會(huì)造成腦出血，拒絕服用。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。
引起腦出血的主要原因是高血壓、動(dòng)脈硬化，而高血壓、動(dòng)脈硬化多是因高血脂癥導(dǎo)致的，因此治療應(yīng)從根本上降血脂、降血壓、抗動(dòng)脈硬化。
降血脂類(lèi)藥物多用的是他汀類(lèi)藥物，主要是用來(lái)調(diào)整患者的膽固醇、低密脂蛋白膽固醇濃度，使其降到正常范圍內(nèi)，除了調(diào)整血脂外，還可以減緩和逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，因此有穩(wěn)定動(dòng)脈軟斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎等方面的作用。這些因素都有利于改善血管彈性，對(duì)治療、防范腦出血、腦梗死有積極的意義。