醫(yī)藥網(wǎng)4月12日訊　簽約家庭醫(yī)生，健康由專業(yè)團(tuán)隊(duì)來追蹤管理。截至去年，東莞所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都已開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，共簽約群眾267 .34萬人。

　　昨日，記者了解到，《東莞市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案（征求意見稿）》（以下簡稱《方案》）現(xiàn)已在網(wǎng)上公布，接下來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、績效考核等都將有新突破。

　　據(jù)了解，以往東莞家庭簽約服務(wù)主要是國家基礎(chǔ)健康管理項(xiàng)目，服務(wù)免費(fèi)。從今年開始，簽約服務(wù)將從普惠包逐步擴(kuò)大到健康管理包、個(gè)性化服務(wù)包，并根據(jù)簽約項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi)。記者從配套下發(fā)的東莞簽約服務(wù)收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）了解到，簽約參保居民自付部分從30元/年到85元/年不等，其中高血壓服務(wù)包自費(fèi)最多。

　　簽約對(duì)象

　　老年、婦幼、慢性病患者是簽約重點(diǎn)人群

　　《方案》提出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以轄區(qū)常住居民（常住人口）為簽約服務(wù)對(duì)象，以家庭為簽約單位，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性疾病患者、殘疾人、慢性病高危人群、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊家庭人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口等目標(biāo)人群為重點(diǎn)，逐步向一般人群輻射拓展。

　　居民以家庭為單位自愿選擇一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約。簽約周期分1年、2年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。

　　服務(wù)主體

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)倡導(dǎo)退休臨床醫(yī)師加入

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，有條件的機(jī)構(gòu)可吸收?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。

　　積極倡導(dǎo)符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦家庭醫(yī)生（全科）診所、具有分級(jí)診療體系的醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)療集團(tuán)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　服務(wù)內(nèi)容

　　新推個(gè)性化服務(wù)包居民可自主選擇

　　《方案》明確，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)項(xiàng)目主要有五個(gè)方面：健康信息的收集與管理、健康知識(shí)的傳遞與咨詢、健康行為的干預(yù)與指導(dǎo)、初診與分診、設(shè)立家庭病床。

　　簽約后，家庭醫(yī)生不僅能為簽約居民制定健康管理計(jì)劃，還接受簽約居民就診預(yù)約，為其提供基本診療和護(hù)理服務(wù)，提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院和醫(yī)學(xué)?？频霓D(zhuǎn)介、分診服務(wù)，并建立會(huì)診通道；對(duì)需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)的簽約居民，根據(jù)家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立家庭病床，提供家庭病床服務(wù)。

　　值得關(guān)注的是，從今年開始，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將實(shí)行分類簽約、有償簽約、差別化簽約?！斗桨浮诽岢?，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包將分為普惠包（免費(fèi)）、健康管理包和個(gè)性化服務(wù)包三種類型。簽約居民可視自身需求自愿選擇簽約相應(yīng)類型服務(wù)包，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按約定的項(xiàng)目內(nèi)容和年服務(wù)頻次進(jìn)行服務(wù)，并根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按簽約周期收取服務(wù)費(fèi)。

　　激勵(lì)措施

　　簽約居民定點(diǎn)社區(qū)門診報(bào)銷比例提高至75%

　　為了增強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)的吸引力，《方案》還提出，要完善分級(jí)診療制度，例如探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與專科或綜合醫(yī)院慢性病用藥的銜接機(jī)制，對(duì)病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實(shí)施一次可開具治療性藥物1-2個(gè)月的長處方政策。

　　此外，醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用也能將居民吸引在基層。對(duì)此，《方案》提出將實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，對(duì)履約情況良好的參保簽約居民，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷比例由70%提高至75%，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力。

　　根據(jù)設(shè)想，簽約居民在約定時(shí)段至簽約家庭醫(yī)生處就診，還可享受“兩項(xiàng)便捷服務(wù)”（優(yōu)先就診服務(wù)、優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)）。在醫(yī)院，由家庭醫(yī)生預(yù)約分診至?？苹蚓C合醫(yī)院的簽約患者享有“四項(xiàng)優(yōu)先服務(wù)”（優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排就診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院服務(wù)）。

　　焦點(diǎn)

　　新推個(gè)性化服務(wù)包，如何收費(fèi)？

　　公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、社?；稹€(gè)人共擔(dān)、參保居民自付一年30-85元。

　　記者了解到，此前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，即方案中提到的普惠包，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)，個(gè)人免費(fèi)。接下來，簽約服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大，新推健康管理包、個(gè)性化服務(wù)包，將實(shí)行相應(yīng)收費(fèi)。

　　日前，《東莞市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包（第一批）》（征求意見稿）已作為配套方案同步公布。其中明確，家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷秃灱s居民共同分擔(dān)，其中2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到60.5元。年簽約服務(wù)費(fèi)在各項(xiàng)目價(jià)格基礎(chǔ)上給予一定讓利優(yōu)惠。

　　那個(gè)人自付費(fèi)用多少？以健康管理包（分為居民健康管理包和家庭健康管理包）為例，其中，居民健康管理包除去基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)及醫(yī)?；鸷?，參保居民個(gè)人自付30元；家庭健康管理包，參保居民個(gè)人自付50元。

　　另外，居民也可根據(jù)自身情況，選擇簽約個(gè)性化服務(wù)包，共包括老年人增值服務(wù)包、高血壓包、糖尿病包、慢阻肺包、高血壓高危人群包、糖尿病高危人群包、慢阻肺高危人群包、中醫(yī)服務(wù)包等8類，參保居民自付部分依次每年30元、85元、80元、80元、60元、54元、75元。

　　不同服務(wù)包則對(duì)應(yīng)不同的檢查、評(píng)估等服務(wù)內(nèi)容，以自付費(fèi)用最高的高血壓包為例，服務(wù)包括每年提供1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、眼底等11項(xiàng)檢測、評(píng)估。

　　不過，方案也提出，為加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有條件的鎮(zhèn)街可加大財(cái)政投入，通過按簽約人數(shù)補(bǔ)貼等方式，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)予以適當(dāng)支持，減免簽約居民的自付費(fèi)用。

　　目標(biāo)

　　到2018年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)40%以上，逐步擴(kuò)大健康管理包、個(gè)性化服務(wù)包以及重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率。

　　到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　延伸

　　市民觀點(diǎn)：

　　個(gè)性包方便慢病患者，自付年費(fèi)不高

　　記者了解到，自2014年開始，東莞便率先在寮步以及大嶺山兩個(gè)鎮(zhèn)街試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，經(jīng)過近幾年推廣，截至去年，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均開展了簽約服務(wù)，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1068個(gè)，共簽約群眾267.34萬人，一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到32 .39%、67.83%，超額完成省目標(biāo)。

　　但是，以往家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要以國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為主，服務(wù)一直免費(fèi)，對(duì)于新推付費(fèi)項(xiàng)目，是否能夠被居民接受？對(duì)此，有市民認(rèn)為，個(gè)性服務(wù)對(duì)慢性病患者還是有方便之處，而且也避免了小病涌向大醫(yī)院，浪費(fèi)醫(yī)療資源，“而且，年自付費(fèi)用并不高，幾十塊可能去醫(yī)院看一次門診就沒了。”

　　鎮(zhèn)街：

　　全科醫(yī)生人手是“硬傷”

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要全面推廣，解決全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人手不足的問題才是首當(dāng)其沖。南都記者了解到，在簽約服務(wù)試點(diǎn)之初，不少鎮(zhèn)街坦言，醫(yī)生捉襟見肘，服務(wù)難以有效開展。

　　按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每萬名常住人口要有3名全科醫(yī)師、3名護(hù)士、2名公共衛(wèi)生人員。但是，根據(jù)東莞市衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至去年，東莞全市每萬人口全科醫(yī)生為2人，離國家要求還有較大差距。

　　為了加大全科醫(yī)生培養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員積極性，《方案》中也明確了績效考核和激勵(lì)機(jī)制。比如設(shè)立東莞市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)專項(xiàng)資金，用于支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，包括家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)及補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、學(xué)科建設(shè)、科研及適宜技術(shù)推廣等。在績效工資分配上，將向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。力爭到2018年，實(shí)現(xiàn)每萬名常住人口全科醫(yī)生達(dá)2名以上，到2020年，每萬名常住人口全科醫(yī)生達(dá)3名以上、公衛(wèi)醫(yī)師2名以上。