少吃甜食還會(huì)得糖尿病嗎？
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任康志強(qiáng)：糖尿病的“糖”是指能在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的食物，涉及到的種類(lèi)非常廣泛，包括淀粉、多糖、單糖等，例如米飯、面食、地瓜等淀粉類(lèi)食物是最常見(jiàn)的“糖”類(lèi)食物。而平時(shí)生活中，甜食里的“糖”更多是指蔗糖、蜂蜜或者甜味劑。
即使平時(shí)少吃甜食或者不吃甜食，但長(zhǎng)期進(jìn)食一些主食，如米飯、面條、饅頭等淀粉類(lèi)食物，甚至吃多了含糖分高的水果，都有可能發(fā)生血糖異常升高，甚至誘發(fā)糖尿病。
可見(jiàn)，并不是只有吃糖、吃甜點(diǎn)才會(huì)導(dǎo)致糖尿病，即使少吃或不吃甜食，也未必能完全避免糖尿病的發(fā)生。
而且，糖尿病病因眾多且復(fù)雜，血糖不僅會(huì)受到遺傳因素和環(huán)境因素的影響，還會(huì)受平時(shí)飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、情緒波動(dòng)及其他疾病干擾。
六類(lèi)人易患糖尿病
解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王愛(ài)萍：空腹血糖長(zhǎng)期在5.6mmol/L以上 正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L；如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損。其實(shí)，血糖長(zhǎng)期處在5.6mmol/L以上會(huì)損害人體微血管。隨著年齡的增加，這類(lèi)人對(duì)血糖控制能力勢(shì)必減弱，若不加以控制，大部分人若干年后血糖回達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。
空腹血糖值正常，餐后血糖值異常。正常情況下，餐后1小時(shí)的血糖為6.7～9.4mmol/L，最多也不超過(guò)11.1mmol/L，隨著時(shí)間的推移依次遞減，餐后3小時(shí)恢復(fù)正常，但若餐后血糖異常，甚至3小時(shí)后依然維持原樣或降低過(guò)慢，意味著一天大部分時(shí)間都處于高血糖狀態(tài)，會(huì)加重心、腎負(fù)擔(dān)。
是否有大肚子。相比于全身肥胖，內(nèi)臟性肥胖的患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，何謂內(nèi)臟性肥胖，最常見(jiàn)的就是“啤酒肚”、“游泳圈”的人。因此，對(duì)于減肥的人來(lái)說(shuō)，減小腰圍尤為關(guān)鍵。
餐后想睡覺(jué)。國(guó)外有研究顯示，餐后容易犯困的人，意味著血糖控制能力較弱，將來(lái)發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)也會(huì)增加。
睡眠質(zhì)量不佳。不少研究證實(shí)，睡眠時(shí)間過(guò)短或晝夜節(jié)奏紊亂的人，易出現(xiàn)血糖控制障礙的情況。長(zhǎng)期睡眠不足可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、應(yīng)激系統(tǒng)啟動(dòng)，體內(nèi)皮質(zhì)醇、腎上腺素等“升糖激素”分泌增加，還會(huì)引起胰島素抵抗，使血糖升高。
飲食方式“兩高一低”。“兩高一低”是指高脂、高熱量、低纖維，經(jīng)常吃大魚(yú)大肉、煎炸食品及漢堡等高飽和脂肪或高反式脂肪酸食物的人，熱量容易超標(biāo)，更易得糖尿?。簧钪谐３怨任锢w維含量低的米飯、饅頭、面條、面包等精制主食，易得糖尿病。
飲食降糖有五大誤區(qū)
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任郭輝：第一，不吃主食。主食是人體能量來(lái)源的必須物質(zhì)，主食吃太少容易發(fā)生低血糖。長(zhǎng)期不吃主食更是會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓性酮癥。建議糖友們每日都要進(jìn)食一定量的主食，一般身材中等的成年人，每日可吃5兩（生重）左右的主食，具體值應(yīng)根據(jù)身高、體重、活動(dòng)量等進(jìn)行計(jì)算。
第二，不吃細(xì)糧。細(xì)糧不是不能吃，而是要少吃，粗細(xì)搭配的來(lái)吃。長(zhǎng)期大量吃粗糧也會(huì)造成弊端，比如引起脂質(zhì)、礦物質(zhì)的代謝紊亂。
第三，不吃早餐或不吃晚餐。事實(shí)上，這樣進(jìn)餐不規(guī)律反而會(huì)加重血糖波動(dòng)，對(duì)身體造成更大的損傷。
第四，不甜就多吃。沒(méi)有甜味不代表含糖量低，很多主食吃起來(lái)平淡，但卻富含淀粉，進(jìn)食后經(jīng)過(guò)消化吸收其實(shí)就是糖。所以糖友們不可單憑甜味來(lái)判斷含糖量，也不要盲目相信無(wú)糖食品，但可以通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估。
第五，主食吃多了，加藥來(lái)彌補(bǔ)。藥物控制血糖是建立在合理營(yíng)養(yǎng)飲食基礎(chǔ)上的，如果因?yàn)闆](méi)控制飲食而擅自加減藥量，這個(gè)度比較難把控，也容易使藥物治療失去療效。糖尿病患者應(yīng)合理安排每餐的主食量。
另外，飯不要煮得太軟爛，越是軟爛的飯?jiān)饺菀妆簧眢w消化吸收并轉(zhuǎn)化為血糖。還有，吃的時(shí)候要細(xì)嚼慢咽，吃得越慢升糖越慢。
兩招預(yù)防糖尿病
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任康志強(qiáng)：飲食控制。飲食控制不僅僅是控制主食的多少，關(guān)鍵要限制每天進(jìn)食的總熱量。白糖、冰糖、紅糖、蜂蜜、果醬、各種甜點(diǎn)、巧克力、冰淇淋、含糖飲料的攝入，所含熱量較高，吸收后會(huì)明顯升高血糖。水果中所含糖分大都為果糖，比蔗糖甜度高，但吸收不如葡萄糖快，升高血糖作用相對(duì)較緩慢。
合理規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)對(duì)防治糖尿病效果顯著，尤其是能大量消耗肌糖原的運(yùn)動(dòng)方式，不過(guò)，有嚴(yán)重并發(fā)癥患者就不建議運(yùn)動(dòng)了。血糖相對(duì)穩(wěn)定的糖尿病患者，建議進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
糖尿病遺傳嗎？
解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院內(nèi)分泌科王偉：糖尿病有時(shí)會(huì)出現(xiàn)家庭式爆發(fā)，是由于飲食習(xí)慣、生活方式，比如高油高糖高鹽高脂肪飲食、多吃少動(dòng)等。
有人認(rèn)為“糖尿病會(huì)遺傳”，這樣的說(shuō)法也是不正確的，準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是“糖尿病有遺傳的可能性”，并不是每一個(gè)父母長(zhǎng)輩有糖尿病的人都會(huì)得糖尿病。
雖然有糖尿病家族史的人群比沒(méi)有家族史的人群發(fā)病率要高很多，但到底會(huì)不會(huì)得病最終還是要取決于飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素。
五個(gè)辦法監(jiān)測(cè)血糖
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蘇本利：全面的血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白和動(dòng)態(tài)血糖，不同的監(jiān)測(cè)方式可相互配合使用。
指尖血糖測(cè)定。這是最常用的一種簡(jiǎn)便而快速的血糖監(jiān)測(cè)方法，但不用于診斷。它能反映實(shí)時(shí)血糖水平，便于糖友及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己血糖過(guò)高、過(guò)低等問(wèn)題。建議非胰島素治療的糖友每天至少測(cè)一次空腹血糖；使用胰島素治療的糖友要測(cè)空腹血糖和睡前血糖；血糖波動(dòng)較大者，一天要進(jìn)行4～7次血糖的測(cè)定，即三餐前后（不嚴(yán)重者可免去餐后血糖）和睡前血糖的測(cè)定。
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。這是反映血糖波動(dòng)和整體水平的測(cè)定方式，也是1型糖尿病、胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病以及血糖波動(dòng)大的患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的首選。具體做法是在皮下植入葡萄糖感應(yīng)器，以提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的全天血糖信息，了解血糖在3或14天（不同系統(tǒng)監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)不同）內(nèi)的波動(dòng)趨勢(shì)。它能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法探測(cè)到的隱匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無(wú)癥狀性低血糖、黃昏現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象等。
糖化血紅蛋白測(cè)定。該測(cè)定在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白每降低一個(gè)百分點(diǎn)，就可顯著降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。它與血糖濃度成正比，能反映患者既往2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。測(cè)定時(shí)患者不用空腹，也沒(méi)有采血、進(jìn)餐時(shí)間的限制，不易受短期飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式變化的影響。但結(jié)果存在“延遲效應(yīng)”，不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也不能反映血糖波動(dòng)的特征。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》的建議，在治療之初糖友至少每3個(gè)月檢測(cè)一次，一旦穩(wěn)定達(dá)到治療目標(biāo)可每半年檢測(cè)一次。
糖化血清蛋白測(cè)定。糖化血清蛋白常作為妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者的近期血糖監(jiān)控指標(biāo)。它能反映既往2～3周的平均血糖水平。其值易受血液中蛋白濃度、膽紅素、乳糜和低分子物質(zhì)等的影響，且監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，不是普及的監(jiān)測(cè)方法。但對(duì)于孕期糖友而言，為了及時(shí)診治和管理血糖，測(cè)定的頻度和密度較高，可采用此方式進(jìn)行短期內(nèi)血糖波動(dòng)的監(jiān)測(cè)。
尿糖測(cè)定。這種方式雖簡(jiǎn)便易行，但準(zhǔn)確度欠佳，很多地區(qū)已不常使用。正常人的尿糖結(jié)果為陰性，一般只有當(dāng)血糖超過(guò)10毫摩爾/升時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)尿糖，所以尿糖僅在控制高血糖時(shí)有一定幫助。此外，有些患者腎糖閾值發(fā)生改變，如腎功能不全、妊娠、尿路感染以及服用維生素C、水楊酸鹽等藥物的患者，使用尿糖測(cè)定都易發(fā)生誤判。另外隨著降糖新藥鈉-糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT2）抑制劑逐漸普及，患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)尿糖持續(xù)陽(yáng)性，因此不能以尿糖作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。