2017，是醫(yī)改的落實(shí)年。這一年，出臺了諸多醫(yī)療改革政策，這些政策，正在影響著每一位醫(yī)療圈人士。
年關(guān)歲尾，溫故知新，今天就和大家一起回顧一下2017醫(yī)療圈都出臺的這些大政策，這些政策將直接影響著我們明年的工作，身在圈子里我們都不得不知。
個體診所大放開，公立醫(yī)院可合辦私立醫(yī)院
2017年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，為了促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由限制。
指明了鼓勵社會力量辦醫(yī)的重點(diǎn)方向，包括運(yùn)營高水平的全科診所，打造骨科、腫瘤、精神、康復(fù)、護(hù)理等?？萍?xì)分領(lǐng)域的醫(yī)療集等。對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備可合理放寬規(guī)劃預(yù)留空間，個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。
▍公立醫(yī)院藥品、耗材零差價
今年年初，國家發(fā)改委要求各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。取消藥品加成減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行補(bǔ)償。
11月10日，國家發(fā)改委又發(fā)布了《關(guān)于全面深化價格機(jī)制改革的意見》，意見提出要“鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成”。繼若干地方零散地取消耗材加成之后，耗材零差價將要在全國范圍內(nèi)推行。
▍衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)制定十類獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2017年8月8日，衛(wèi)計(jì)委出臺了《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，推出了衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域多項(xiàng)重點(diǎn)改革措施，在獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方面在已經(jīng)批準(zhǔn)、制定五類獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范的基礎(chǔ)上又設(shè)立了五類單獨(dú)設(shè)置的機(jī)構(gòu)。
從此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心，都可以作為獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦了。
而隨著社會辦醫(yī)的起步，這十個專業(yè)的人才也畢竟更加緊俏。
▍“兩票制”促醫(yī)藥行業(yè)大“洗牌”
2017年1月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)的通知》，明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。
同時，各地、各有關(guān)部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。要打破利益藩籬，破除地方保護(hù)，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購、跨區(qū)域經(jīng)營、配送商選擇、連鎖經(jīng)營等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。
▍中醫(yī)診所由審批制改為備案制
2017年11月15日，國家衛(wèi)計(jì)委正式公布了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，并于12月1日起施行。
從此，舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動。
開辦只提供中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)診所由審批制正式改為備案制，且具有中醫(yī)類別《醫(yī)師資格證書》經(jīng)注冊后有3年執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)即可申請開辦診所。
▍在職醫(yī)師可以申請開辦醫(yī)院、診所
今年2月，衛(wèi)計(jì)委修訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（簡稱《實(shí)施細(xì)則》）的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的限制。
修改后，《實(shí)施細(xì)則》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請人的條件，將重點(diǎn)圍繞醫(yī)療質(zhì)量和安全，注重審查申辦者的辦醫(yī)條件和資質(zhì)，有利于充分發(fā)揮醫(yī)師專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，調(diào)動醫(yī)師自主創(chuàng)業(yè)積極性。
▍國家醫(yī)保目錄更新，26類中藥注射劑基層被限
2017年2月，人社部公布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，目錄對26類基層常用的中藥注射劑做了限制——只有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用。
具體藥物包括：雙黃連注射液注射用雙黃連(凍干)、清開靈注射液、蓮必治注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液、苦黃注射液、193參附注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液、生脈注射液、香丹注射液、丹參注射液、丹紅注射液、脈絡(luò)寧注射液、紅花注射液、苦碟子注射液、注射用丹參多酚酸鹽、三七皂苷注射制劑、燈盞注射制劑、冠心寧注射液、疏血通注射液、銀杏葉注射制劑、瓜蔞皮注射液、腎康注射液。
▍醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”
2017年2月28日，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》并于4月1日正式實(shí)施的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》。
其中突破性的改革就是將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點(diǎn)為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點(diǎn)為縣級行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。
醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)以合同（協(xié)議）為依據(jù)，確定一家主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。
▍醫(yī)藥控費(fèi)提速
國務(wù)院印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確，到2017年，我國將破除以藥補(bǔ)醫(yī)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例將降低到30%以下，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
國家控費(fèi)政策對公立醫(yī)院是一劑從外向內(nèi)改革的“強(qiáng)心針”，倒逼醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，避免大處方、大檢查等，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?；颊呖床≈С隹傮w降低，是醫(yī)改系統(tǒng)化改革帶來的綜合感受?？刭M(fèi)政策也并非一蹴而就，還需要更精細(xì)的完善指標(biāo)考核體系，讓控費(fèi)考核體系更加精準(zhǔn)，加強(qiáng)聯(lián)動、綜合施策。
▍加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
2017年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》發(fā)布，提出了三個方面共20項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。
一是完善醫(yī)院管理制度，共13項(xiàng)改革任務(wù)：制定醫(yī)院章程，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率等。
二是建立健全醫(yī)院治理體系，共4項(xiàng)改革任務(wù)：明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上來等。
三是加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)，共3項(xiàng)改革任務(wù)：充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實(shí)。全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用。加強(qiáng)社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)，在批準(zhǔn)設(shè)立社會辦醫(yī)院時，要堅(jiān)持黨的建設(shè)同步謀劃、黨的組織同步設(shè)置、黨的工作同步開展。
可以說，2017年這些重磅政策實(shí)施后，我國的醫(yī)療格局將會發(fā)生很大變化，2018年對我們所有醫(yī)療圈人士也必將是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。