來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào) 2015-01-30
http://news.bioon.com/article/6665466.html
近日，福建省一名5歲女童因輸血感染艾滋病的事件，在社會(huì)上引起了廣泛關(guān)注。隨后，福建省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布了調(diào)查結(jié)果，稱(chēng)該女童因在手術(shù)過(guò)程中輸注“窗口期”血液而感染艾滋病的可能性極大。
所謂“窗口期”，是指當(dāng)病毒進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，血液才會(huì)產(chǎn)生該病毒抗體，才能被檢測(cè)出來(lái)，傳染病毒到可以檢測(cè)出來(lái)的最短時(shí)間就被稱(chēng)為“窗口期”，這是人類(lèi)所有輸血治療依靠現(xiàn)有的檢驗(yàn)手段無(wú)法規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)。
就在異體輸血風(fēng)險(xiǎn)引起人們關(guān)注的同時(shí)，《重慶晚報(bào)》報(bào)道稱(chēng)，位于重慶市的第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“西南醫(yī)院”)正在打造一家“血液銀行”。如同將錢(qián)存進(jìn)銀行一樣，公眾也可在體質(zhì)健康時(shí)抽取一定血液儲(chǔ)存在醫(yī)院中，以備自己日后不時(shí)之需。
“血液銀行”的建立能否有效規(guī)避異體輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)？長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的血液質(zhì)量是否能夠得到保證？健康儲(chǔ)血的花費(fèi)又是如何？這些問(wèn)題一時(shí)間成為了人們討論的焦點(diǎn)。
健康儲(chǔ)血以備后用
作為西南醫(yī)院正在開(kāi)展的一項(xiàng)健康儲(chǔ)血項(xiàng)目，“血液銀行”是指公眾在身體非常健康的情況下，可以到醫(yī)院將自己的血液或血液成分采集起來(lái)，通過(guò)技術(shù)手段保存，當(dāng)本人有急需時(shí)，再輸回給自己。西南醫(yī)院血液科主任蔣天倫介紹說(shuō)，這種方式不僅可以避免血源緊缺問(wèn)題，還能減少輸血過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。
具體來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行健康儲(chǔ)血之前，醫(yī)院會(huì)先對(duì)儲(chǔ)血者進(jìn)行一個(gè)檢查，確保其體重在45公斤以上，采血期間身體沒(méi)有病毒感染、腫瘤、疾病等健康問(wèn)題。如果目前身體不適合存儲(chǔ)血液，醫(yī)院會(huì)告知另外安排時(shí)間。如符合儲(chǔ)存條件，醫(yī)院會(huì)為儲(chǔ)血者采集血液，并簽訂《健康儲(chǔ)血服務(wù)合同》。然后，醫(yī)院會(huì)給每袋血液貼上獨(dú)特的條形碼、編號(hào)等信息，以便區(qū)分不同人的血袋，隨后入庫(kù)。當(dāng)儲(chǔ)血者發(fā)生健康意外時(shí)，“血液銀行”則會(huì)及時(shí)將儲(chǔ)存血液送到就診醫(yī)院。如果中途有其他用途，也可來(lái)醫(yī)院提取。
據(jù)蔣天倫介紹，該健康儲(chǔ)血目前已經(jīng)開(kāi)放預(yù)約，預(yù)計(jì)今年3月公眾就可以到醫(yī)院來(lái)正式采血儲(chǔ)存。健康儲(chǔ)血最長(zhǎng)保存期限為10年，每次采血量400毫升，采血一次收費(fèi)1.5萬(wàn)～2萬(wàn)元左右。
對(duì)于采血費(fèi)用，蔣天倫說(shuō)，因?yàn)榇鎯?chǔ)血液成本非常高，需要購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)門(mén)設(shè)備保存，保存時(shí)間很長(zhǎng)，也需要較大電力支撐。血液保存溫度需要恒溫-80℃，以確保血液在10年內(nèi)不會(huì)壞掉。加上管理成本，醫(yī)院沒(méi)什么錢(qián)賺。
理論和技術(shù)上可行
對(duì)于“血液銀行”這樣一個(gè)新鮮事物，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授、國(guó)家干細(xì)胞工程技術(shù)研究中心主任韓忠朝告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，在“血液銀行”中儲(chǔ)存健康血液以備不時(shí)之需從理論上說(shuō)是可以的。
據(jù)韓忠朝介紹，一般來(lái)說(shuō)，單純的細(xì)胞保管，需要放置在小管里，保存在-196℃的液氮中，讓其“冬眠”。血液體積相對(duì)較大，可以放置在-80℃的環(huán)境中凍存，可以保存較長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于如果只需要保存一段時(shí)間就用掉的血液，可以加保存劑放置在2℃～6℃的環(huán)境下保存。
對(duì)于血液凍存，北京協(xié)和醫(yī)院輸血科主任白連軍也表示，這在技術(shù)上是成熟的?！霸谥袊?guó)也用了幾十年了，上世紀(jì)70年代就已經(jīng)有了這個(gè)技術(shù)，現(xiàn)在臨床上也在使用，主要用于稀有血型的冷凍保存，如俗稱(chēng)熊貓血的Rh陰性血型，等有人需要時(shí)再解凍。”
在韓忠朝看來(lái)，人在健康的時(shí)候存些血液，以后因?yàn)樽鍪中g(shù)或其他特殊情況需要血液時(shí)，能夠使用自己的血，當(dāng)然是好的。
“很多傳染病是通過(guò)血液傳染的，有接觸傳染，也有輸血傳染。所以，人們?cè)谀贻p的時(shí)候儲(chǔ)存一些健康血液或者血細(xì)胞，應(yīng)對(duì)以后的需要，是一種很好的補(bǔ)充，也是解決血荒問(wèn)題的辦法之一?！表n忠朝說(shuō)，“我們當(dāng)然應(yīng)該繼續(xù)宣傳和鼓勵(lì)大家義務(wù)獻(xiàn)血，但健康的獻(xiàn)血者畢竟還是有限的。從醫(yī)學(xué)預(yù)防和治療的需求來(lái)講，在技術(shù)上有突破，能夠?qū)⒀夯蜓?xì)胞保管起來(lái)以備急需時(shí)用，這應(yīng)該是可以推薦的行為?！?/span>
從更大的層面來(lái)考慮，韓忠朝認(rèn)為，在我國(guó)，這種“血液銀行”“細(xì)胞銀行”或“組織銀行”實(shí)際上是很需要的?！耙?yàn)橹袊?guó)現(xiàn)在從整體上來(lái)說(shuō)，肝炎、艾滋病和其他病原微生物攜帶者還是比較多的。還有些特殊血型的人，從外部獲得血液也比較困難?！表n忠朝說(shuō)道，“所以，無(wú)論是全血保管、血中的免疫細(xì)胞保管、干細(xì)胞保管，還是組織器官保管，從科學(xué)理論上來(lái)講都是有意義的。主要是具體怎么做，還應(yīng)該取決于個(gè)人和各地的條件和需求。”
還需要進(jìn)一步探討
雖然韓忠朝認(rèn)為，“血液銀行”的建立能夠起到一些積極作用，但他同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，進(jìn)行健康儲(chǔ)血服務(wù)一定要具備幾個(gè)前提條件。
“首先，進(jìn)行健康儲(chǔ)血服務(wù)的機(jī)構(gòu)，處理和冷凍保存血液的技術(shù)要合格，而且要保證處理過(guò)程中不會(huì)有污染、感染等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要保證血液解凍以后細(xì)胞是活的，這主要看血液凍存和解凍的技術(shù)。”韓忠朝說(shuō)，“另外，還有成本問(wèn)題，如果健康儲(chǔ)血的成本過(guò)高，人們可能會(huì)更傾向于異體輸血?，F(xiàn)在血液保存確實(shí)也是比較貴的。健康儲(chǔ)血項(xiàng)目要推廣和使用，至少需要考慮這三個(gè)方面的問(wèn)題?！?/span>
在韓忠朝看來(lái)，如果這三個(gè)條件都能夠得到保證，有一支合格的隊(duì)伍進(jìn)行規(guī)范操作，不會(huì)造成污染，而且凍存和解凍的技術(shù)很好，健康儲(chǔ)血是可以進(jìn)行的。“公眾可能需要去詳細(xì)了解進(jìn)行健康儲(chǔ)血服務(wù)的機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，判斷其技術(shù)水平是否有保證，然后根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力，多種因素一起衡量，再?zèng)Q定是否應(yīng)該進(jìn)行。”
在白連軍看來(lái)，對(duì)于剛剛出現(xiàn)的“血液銀行”，公眾還需要慎重對(duì)待。
“據(jù)我所知，對(duì)于個(gè)人自體血的保存，當(dāng)前我國(guó)各個(gè)醫(yī)院都在做。病人在做手術(shù)之前可以先預(yù)存一些自己的血液，放置在正常的2℃～6℃環(huán)境下保存，而不是深低溫的保存，以便自體輸血使用。”白連軍說(shuō)道，“人們?cè)诮】禃r(shí)抽出血來(lái)保存是件很好的事情，但也要考慮到其他一些問(wèn)題?！?/span>
“你不可能保證你就在儲(chǔ)存健康血液的地方生病，如果你把健康血液儲(chǔ)存在某個(gè)地區(qū)的醫(yī)院，如果在距離該地區(qū)很遠(yuǎn)的地方生病就醫(yī)，那么這個(gè)血液要怎么過(guò)去？”白連軍舉例說(shuō)，“而且，對(duì)于個(gè)人保存全血的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在還不太清楚，國(guó)家對(duì)此并沒(méi)有明確規(guī)定?，F(xiàn)在，只有東方骨髓庫(kù)的臍帶血保存有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，是否還涉及到法律許可的問(wèn)題？”
“所以，‘血液銀行’并不是那么簡(jiǎn)單的問(wèn)題，好多方面是值得探討的。而且，國(guó)家也沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定來(lái)指導(dǎo)到底應(yīng)當(dāng)怎樣操作。媒體和公眾還需要冷靜看待?！卑走B軍說(shuō)。