行業(yè)集中度提升

　　近年來(lái)，醫(yī)藥分開(kāi)和行業(yè)整合導(dǎo)致藥品零售行業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步調(diào)整分化。2016年，全國(guó)藥店總數(shù)減少1023家，為近10年來(lái)的首次負(fù)增長(zhǎng)。造成這一現(xiàn)象的原因有很多，如隨著監(jiān)管的不斷加強(qiáng)，以往經(jīng)營(yíng)不規(guī)范的單體藥店相繼倒閉；多省份出臺(tái)禁止醫(yī)院參與藥店利潤(rùn)分配等政策，導(dǎo)致“院邊店”數(shù)量減少等。

　　與此同時(shí)，醫(yī)藥零售行業(yè)業(yè)務(wù)集中度（主營(yíng)業(yè)務(wù)收入前100名占全國(guó)市場(chǎng)總規(guī)模的比例）逐年遞增，已由2013年的28.3%增長(zhǎng)至2017年的30.8%（ 見(jiàn)圖）。由此可見(jiàn)，未來(lái)連鎖藥店和零售電商將成為藥品零售的主力軍。

　　2017年，醫(yī)藥零售行業(yè)的平均利潤(rùn)率約為4%，其中在A股上市的企業(yè)凈利潤(rùn)約為5%～6%，新三板企業(yè)約為1%～3%。隨著醫(yī)藥零售行業(yè)的快速擴(kuò)張、行業(yè)整合及同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，行業(yè)利潤(rùn)率相比5年前有所下滑。以老百姓大藥房為例，2013～2017年，老百姓大藥房共新建門店1075家，并購(gòu)門店1130家；同一時(shí)期，益豐大藥房新建1058家門店，并購(gòu)423家門店。

　　政策助推處方外流

　　在醫(yī)藥分開(kāi)的背景下，多項(xiàng)政策促使處方從院內(nèi)流向院外零售渠道。如有關(guān)藥品零加成的政策規(guī)定，使公立醫(yī)院的藥房由原來(lái)的盈利引擎變?yōu)槌杀矩?fù)擔(dān)；有關(guān)藥占比降低的政策規(guī)定，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比控制在30%左右，非住院、手術(shù)、急診用藥成為院方優(yōu)先剝離的藥品類別；有關(guān)醫(yī)?？傤~控費(fèi)的政策規(guī)定，使大量醫(yī)保藥品處方流至院外醫(yī)保藥店。

　　此次“4+7”城市藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)的藥品總量覆蓋試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%～70%，最終中選的25個(gè)產(chǎn)品的廠家無(wú)須做大量市場(chǎng)推廣工作，就可以占據(jù)未來(lái)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要院內(nèi)銷售市場(chǎng)。IQVIA（艾昆緯）分析認(rèn)為，對(duì)于未中選的產(chǎn)品，由于可競(jìng)爭(zhēng)的院內(nèi)市場(chǎng)份額僅剩30%～40%，其銷售重點(diǎn)會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移至保證產(chǎn)品銷量、加強(qiáng)患者認(rèn)可等方向。同時(shí)，這些產(chǎn)品還需進(jìn)一步搶占零售端市場(chǎng)，以補(bǔ)充院內(nèi)銷售的不足。

　　隨著全國(guó)大部分地區(qū)取消對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批，允許藥店通過(guò)簽訂服務(wù)協(xié)議的方式對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行管理，并逐步完善醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理，未來(lái)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的數(shù)量將顯著增多。艾昆緯據(jù)此分析，從市場(chǎng)發(fā)展角度而言，由于全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的“兩定”資格審查項(xiàng)目，減少了行政干預(yù)，零售藥店間的競(jìng)爭(zhēng)將更加公平。同時(shí)，放寬準(zhǔn)入審查，有利于擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)藥店范圍，推動(dòng)患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)向零售藥店購(gòu)藥。

　　從長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)保統(tǒng)籌也將逐步放開(kāi)至零售藥店。一方面，醫(yī)藥分開(kāi)勢(shì)在必行，統(tǒng)籌賬戶的開(kāi)放有利于促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)；另一方面，通過(guò)搭建處方信息共享平臺(tái)，可以做到處方真實(shí)可追溯，有效解決處方流轉(zhuǎn)、藥店服務(wù)、統(tǒng)籌結(jié)算的規(guī)范性問(wèn)題。零售藥店在承接醫(yī)保統(tǒng)籌的過(guò)程中，也需要具備雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力為醫(yī)?；颊邏|付資金，并建立完善的制度，配合醫(yī)保部門、醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保刷卡的全過(guò)程監(jiān)督。

　　處方藥銷售渠道拓寬

　　多種業(yè)態(tài)的藥店是承接處方外流的主力。當(dāng)前，主要有院外門診藥店模式、醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)模式、基層醫(yī)院定點(diǎn)藥店處方外配模式、慢病長(zhǎng)處方模式四種試點(diǎn)模式在承接處方外流，未來(lái)或?qū)⒊霈F(xiàn)更多新模式。

　　作為處方外流的承接方，各大連鎖藥店也在積極響應(yīng)政策。例如，老百姓大藥房曾提出推行用藥咨詢、疾病管理等專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目，提升藥師、店員的專業(yè)服務(wù)能力等，提前布局承接處方外流。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是承接處方外流的新趨勢(shì)?，F(xiàn)有的醫(yī)藥電商主要分為自營(yíng)式B2C、平臺(tái)式B2C和O2O三種模式。O2O模式尚處于探索階段，但其線上下單、線下取貨/送藥到家、執(zhí)業(yè)藥師提供專業(yè)咨詢的特點(diǎn)，使其可能成為醫(yī)藥流通生態(tài)鏈創(chuàng)新的“鯰魚(yú)”。以阿里健康大藥房為例，其整合了渠道商、線下實(shí)體藥店等產(chǎn)業(yè)鏈上的多個(gè)環(huán)節(jié)，憑借自身的供應(yīng)鏈管理能力，既做好了服務(wù)“最后一公里”，又借助平臺(tái)資源為線下實(shí)體店進(jìn)行導(dǎo)流。

　　藥品經(jīng)營(yíng)具有專業(yè)性強(qiáng)等特征，現(xiàn)有政策明確禁止網(wǎng)售處方藥，線上購(gòu)藥很難全面滿足患者的需求。短期內(nèi)，線上藥品銷售對(duì)線下藥品銷售的沖擊有限。

　　未來(lái)，院外處方藥銷售的核心應(yīng)側(cè)重了解醫(yī)生、患者的個(gè)性化需求，整合打通線上線下渠道，有機(jī)結(jié)合藥廠、零售藥店、流通企業(yè)三方，確保處方藥在零售藥店的最終落地。艾昆緯建議，未來(lái)零售藥店推廣可從以下三方面思考： 第一，在產(chǎn)品的宣傳設(shè)計(jì)上，應(yīng)在保持專業(yè)性的同時(shí)，盡量使用平易近人的語(yǔ)言，也可通過(guò)數(shù)字化渠道進(jìn)行產(chǎn)品宣傳和推廣；第二，提高藥師的服務(wù)能力，等待處方外流機(jī)會(huì)；第三，提升醫(yī)藥代表的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。